持续高温!中暑算工伤吗?雇主责任险能赔吗?

2022年08月23日


先来看个案例:

小王是在某建筑工地从事砂浆搅拌工作,由于在连日在高温下作业,在工地严重中暑,昏迷不醒。

经医院救治,被诊断为:1、中暑热射病;2、继发缺氧性脑病,脑萎缩。

这种情况,雇主要承担相关责任吗?

经当地职业病防治诊断机构确认,小王的中暑属于职业性中暑,这种情况被认定为工伤,享受相应的工伤保险待遇。治病期间产生的各项治疗费用、误工费等,企业也需要承担相应的责任赔偿。


中暑是否属于雇主责任险赔偿范围?


首先,要正确判断中暑是否属于雇主责任险赔偿范围,需要把握以下几个方面:


一、对雇主责任险的保险标的有准确理解

按照保险学原理,雇主责任险的保险标的是雇主对雇员依法承担的人身损害赔偿责任。也就是说,只要是雇员因工作原因发生人身损害,雇主依照法律法规应承担的人身损害赔偿责任,都属于雇主责任险保障的利益。至于人身损害事故的表现形式是疾病还是意外伤害,并不在本质上影响雇主责任险保险责任的界定。


二、要看中暑能否认定为工伤

根据我国《工伤保险条例》的相关规定,中暑认定为工伤的情形需要符合以下两项:

我国《工伤保险条例》第十四条规定,职工患职业病的,应当认定为工伤。

2012年6月,国家安监总局、卫生部、人社部等部门联合下发《防暑降温措施管理办法》(安监总安健[2012]89号),其中的第十九条规定,劳动者因高温作业或者高温天气作业引起中暑,经诊断为职业病的,享受工伤保险待遇。2013年12月,卫计委、人社部、安监总局等部门联合印发的《职业病分类和目录》,明确工作中的中暑为“物理因素所致职业病"

综上所述,如果经职业病防治部门诊断为职业性中暑,即属于“物理因素所致职业病",按照《工伤保险条例》的有关规定,应认定为工伤。在这种情况下,应属于雇主责任险保险责任范围。


因中暑在48小时内抢救无效死亡

是否属于雇主责任险赔偿范围?


根据我国《工伤保险条例》第十五条规定,职工在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,视同工伤。

中暑一种急性疾病,根据临床表现的轻重分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。最严重的中暑又称为热射病,热射病会导致病人高烧、昏迷、全身多个器官出现功能衰竭而死亡。热射病是一种非常凶险的急症,死亡率可达40%至50%,对于50周岁以上的人,死亡率甚至达到70%

综上所述,如果雇员因高温作业发生重症中暑,且在48小时之内抢救无效死亡的,则符合工伤认定标准,应属于雇主责任险的赔偿范围。


雇主责任险不予理赔的情形


如果雇员发生中暑后,既未被职业病防治部门诊断为职业性中暑(职业病),也未出现在48小时之内经抢救无效死亡的情况,则不能被人社部门认定为工伤事故,也就不属于雇主责任险的保险责任范围。实际上,高温中暑不容易认定职业病,因为:

一般医院的诊断证明不能确认职业病,需要到具有职业病诊断资质的医疗机构作职业病诊断。中暑是一种急症,中暑者大多数不可能舍近求远送往指定医院救治。

职业中暑诊断不同于尘肺病等职业病,很难通过拍片等方式直观显现病情损害。中暑经治疗后,症状缓解,申请职业病鉴定有难度。一般只有那些因中暑留有严重后遗症的才可能被诊断为职业病。

因此,在大多数情况下,如果雇员发生了轻症中暑,或发生了重症中暑但未产生严重后果的,产生的医疗费、误工费等相关费用大概率无法在雇主责任保险项下获得赔偿。

高温天气,用人单位应按照法规要求,加强工作场所夏季防暑降温工作,防范安全生产事故,减少或避免职工中暑的发生。另外,企业也需进一步降低用工风险,例如,配置一份雇主责任险。

像员工中暑,如果被认定为工伤,即使企业已经为员工缴纳社保,但按照劳动法规定,企业仍然需要承担相关的责任赔偿(误工费、住院期间的护理费、因工伤纠纷而产生的合理法律费用等)。雇主责任险的相关条款则恰好对这些责任进行补充赔偿,有效转移企业在员工工伤中的责任,减少企业的经济损失。


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